老年糖尿病有个明显特点：症状不典型、容易被忽略，而低血糖的风险明显更高。很多老人血糖很高却没有口渴、多尿的感觉，反而在血糖偏低时出现跌倒、意识模糊，甚至被误认为「老糊涂了」。
先搞清楚一件事：为什么老年人怕「低血糖」
低血糖（一般指血糖过低）会让大脑供能不足。年轻人会心慌、出汗、手抖，能及时察觉；老年人往往没有这些预警症状，直接表现为头晕、乏力、糊涂、走不稳，很容易被当成别的问题。
一次严重低血糖可能造成跌倒骨折、脑损伤，甚至诱发心脑血管事件。所以对老年人来说，控制血糖的目标往往是「宁高勿低」——具体目标值必须由医生根据年龄、病程、并发症来定，不要照搬年轻人的标准。
饮食：定时定量比「忌口清单」更重要
家属最常问「不能吃什么」，其实更关键的是规律。
- 三餐定时、定量，不要饥一顿饱一顿。不吃饭却照常吃药或打胰岛素，是低血糖最常见的原因；
- 主食不过少也不过多：完全不吃主食容易饿、容易低血糖。可以部分替换为杂粮、燕麦、糙米，但要考虑老人口味和消化能力；
- 蔬菜要够，优先选择绿叶菜、瓜类；
- 水果可以吃，但要选时候和控量：血糖相对平稳时、两餐之间吃小份，不要饭后立刻吃一大堆；
- 蛋白质要吃够：鸡蛋、鱼肉、豆腐、瘦肉、奶类，对维持肌肉和免疫力很重要；
- 避免含糖饮料、甜点、蜜饯；
- 不要喝粥代替饭还配很多主食。如果老人习惯喝粥，可以搭配蛋白质和蔬菜减缓血糖上升。
老人牙齿不好、胃口差，饮食方案要可执行。要求过于严格的「糖尿病餐」常常导致老人吃不够、营养不良，反而更危险。
血糖监测：测几次、什么时候测
| 时段 | 意义 |
|---|---|
| 空腹（早晨起床后） | 反映基础血糖水平 |
| 餐后 2 小时 | 反映饮食与用药是否匹配 |
| 睡前 | 老年人尤其重要，预防夜间低血糖 |
| 不舒服时随时测 | 头晕、心慌、出冷汗、乏力时立刻测 |
监测频率遵医嘱。稳定期可以每周选 1~2 天做「配对测量」（空腹 + 餐后），不稳定或调整用药期间要加密。
另外，糖化血红蛋白能反映近 2~3 个月的平均血糖，通常每 3 个月左右复查一次，具体听医生安排。
低血糖：识别和应急
出现以下表现要想到低血糖：
- 出冷汗、面色苍白、心慌、手抖；
- 头晕、乏力、饥饿感明显；
- 意识模糊、说话不清、行为异常、脾气突然改变；
- 严重时昏迷、抽搐。
如果老人意识清醒
- 立刻吃 15 克左右快速升糖的食物：约 3~4 片葡萄糖片、半杯果汁、3~4 块方糖、一勺蜂蜜；
- 等待 15 分钟后复测血糖；
- 如果仍低，再吃一次；
- 血糖回升后，如果离下一餐还早，补充一点主食（如半片面包、几块饼干），避免再次下降。
如果老人意识不清
- 不要强行喂食喂水，容易呛入气管；
- 让老人侧卧，保持呼吸道通畅；
- 立即拨打 120。
建议家里和老人随身的包里，都放一份快速升糖食品（葡萄糖片最方便），并告诉常接触老人的人放在哪。
足部护理：糖尿病足是「拖出来」的
糖尿病会损伤末梢神经和血管，小伤口可能发展成难愈的溃疡。预防靠自己每天看：
- 每天检查双脚：脚底、脚趾缝、脚跟，看有无破损、水泡、红肿、变色。视力不好的老人要家属帮忙；
- 洗脚水温不超过 40 度，先用手肘试温。感觉迟钝的老人很容易被烫伤；
- 洗完擦干脚趾缝，保持干燥；
- 趾甲平剪，不要剪到肉、不要挖甲沟；
- 鞋袜要合脚、柔软、透气，新鞋不要一次穿太久；穿鞋前抖一抖，防止异物；
- 不要自行处理鸡眼、老茧、嵌甲，也不要泡脚时加刺激性药包；
- 脚上有任何伤口，尽快就医，不要自行涂药等它好。
高血糖急症：这些情况要送医
- 血糖明显升高并伴明显口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、呼吸深快；
- 精神萎靡、嗜睡、意识模糊；
- 发热、感染（如肺炎、尿路感染、足部感染）——感染会让血糖失控，反过来血糖高又加重感染。
照护者最该记住的三句话
- 打针吃药与吃饭必须配套。老人不吃饭，就别按原计划用药，先联系医生；
- 「糊涂」不一定是老年痴呆，先测个血糖；
- 脚上的小伤不能等。糖尿病足截肢的案例，多是从一个小水泡开始的。
如果老人独居或子女不在身边，可以考虑通过平台化的照护服务，把测血糖、服药提醒、足部检查、异常上报做成每日固定动作，家属可以通过记录了解老人每天的真实情况。
