压疮，俗称褥疮，是长期卧床或久坐的老人最常见的并发症之一。它的本质是局部组织长时间受压，血流被掐断，皮肤和皮下组织缺血坏死。
压疮最麻烦的地方在于：预防成本很低，治疗成本很高。早期只是发红，几天不管就可能变成开放性伤口，一旦溃烂到深层，换药要按月计，还可能引发感染、败血症。
最容易长压疮的部位
- 仰卧时：骶尾部（尾椎骨）、脚跟、后枕部、肩胛骨、手肘；
- 侧卧时：髋骨外侧、膝盖外侧、脚踝外侧、耳朵；
- 坐轮椅时：坐骨结节（屁股下方两个骨头尖）。
临床统计中，骶尾部和脚跟是最常发生压疮的两个位置，照护时务必重点检查。
第一步：按时翻身减压
翻身是预防压疮的核心，没有替代方案。
| 情况 | 翻身频率 |
|---|---|
| 一般卧床老人（能自主活动一下） | 每 2 小时一次 |
| 完全不能动、消瘦、已有发红 | 每 1 小时一次，或遵医嘱 |
| 坐轮椅的老人 | 每 15~30 分钟抬起身体一次，或更换坐姿 |
| 夜间 | 不能省。可以设闹钟，家属轮流 |
翻身要注意方法：
- 侧卧角度保持 30 度左右，不要翻到 90 度正侧卧——正侧卧会把压力全集中到髋骨外侧；
- 翻身时把整个人抬起挪动，不要拖拽。拖拽的摩擦力会直接损伤皮肤表层；
- 两膝之间、两踝之间垫软枕，避免骨头相互压迫；
- 脚跟要用软枕或专用垫把脚后跟悬空，这是最容易漏掉的一处；
- 不要用「甜甜圈」样式的环形坐垫，它会把压力挤到周边组织，反而不利。
第二步：每天检查皮肤
建议每天固定一次（比如晚上擦身时）从头到脚看一遍，重点看上面说的那些骨突部位。
摸到或看到以下情况要立刻加强减压：
- 压之不褪色的红斑：用手指按一下，红色不消失——这是最早的压疮信号（1 期），此时还来得及；
- 皮肤发紫、发暗；
- 局部发热、发硬、有水泡；
- 已经破皮、渗液、有异味。
第三步：皮肤护理的「三不要」
- 不要用力揉搓骨突部位。很多人以为按摩能活血，其实对已经受压发红的部位按摩会加重组织损伤；
- 不要用热水烫、不要用刺激性消毒液反复擦，会破坏皮肤屏障；
- 不要长期用塑料布、橡胶单直接贴皮肤，不透气会加重潮湿。
正确的做法是：
- 保持皮肤清洁、干燥，出汗或大小便后及时清洗，用软毛巾蘸干而不是擦；
- 可以使用皮肤保护膜、保湿霜，维持皮肤屏障；
- 床单要平整、无褶皱、无渣屑，一枚面包屑压 2 小时就是一片红印；
- 失禁的老人要及时更换尿垫。潮湿 + 摩擦是压疮的加速器，必要时使用失禁护理产品并做好隔离保护。
减压床垫有用吗
有用，但不能替代翻身。气垫床、静态海绵垫、凝胶垫可以减少局部压力，但没有任何一种床垫能让人永远不动而不长压疮。
- 预算有限：优先给骶尾部和脚跟配局部减压垫；
- 长期卧床：可选择交替充气式气垫床，但要注意噪音、老人是否能适应；
- 已有压疮或极度消瘦：需要医院康复科/伤口门诊评估后选配。
营养：容易被忽略的关键一环
压疮的发生与营养状况直接相关。体重低、白蛋白低、贫血的老人，皮肤耐受力和修复能力都差得多。
- 保证足够的蛋白质：鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品、奶类；
- 注意维生素 C 和锌的摄入，有助伤口愈合；
- 如果老人吃得很少，建议就医评估是否需要营养补充剂；
- 同时保证喝水量，脱水会让皮肤更脆弱。
已经出现压疮，怎么处理
| 分期表现 | 处理原则 |
|---|---|
| 按压不褪色的红斑，皮肤完整 | 立即彻底减压、加强翻身，不要按摩，观察变化 |
| 水泡、表皮破损 | 保护创面、避免感染，建议就医由专业人员处理 |
| 创面有渗出、黄色黑色组织 | 必须到伤口门诊/外科清创换药，不要自行涂抹药膏或撒药粉 |
| 周围红肿发热、有臭味、老人发烧 | 尽快就医，警惕感染扩散 |
三个常见错误：① 用酒精、碘酒反复擦破口；② 自行用剪刀剪掉黑痂；③ 用土办法敷草药、烟灰。这些都可能造成严重感染，务必避免。
什么时候需要专业照护介入
如果家里只有一个照护者，且老人完全不能自主翻身，那么按时翻身本身就是个很大的体力负担。这种情况可以考虑：
- 请专业护理人员上门协助翻身、擦身、换药观察；
- 使用带压力监测的护理床或智能床垫，提示翻身时间；
- 家属之间排班，把夜间翻身明确分工。
压疮是可以预防的。真正难的不是知识，而是每一天都做到位。把翻身时间、皮肤检查、营养补充变成固定流程，比事后补救省力得多。
